১। যে ইউনিয়ন পরিষদের নিকট আবেদন করা হবে সে ইউনিয়ন পরিষদের নাম ঠিকানা থাকতে হবে।
২। আবেদনকারী এবং প্রতিবাদীর নাম,ঠিকানা ও পরিচয় থাকতে হবে।
৩। সাক্ষী থাকলে সাক্ষীর নাম,ঠিকানা ও পরিচয় থাকতে হবে।
৪। ঘটনা,ঘটনা উদ্ভবের কারণ,ঘটনার সথান ও ইউনিয়ননের নাম,সময়,তারিখ থাকতে হবে।
৫। নালিশ বা দাবির ধরন,মূল্যমান থাকতে হবে।
৬। ক্ষতির পরিমাণ,প্রার্থিত প্রতিকার থাকতে হবে।
৭। পক্ষদ্বয়ের সম্পর্ক উল্লেখ থাকতে হবে।
৮। সাক্ষীদের ভূমিকা থাকতে হবে।
৯। মামলা বিলম্বে দায়ের করা হলে তার কারণ উল্লেখ থাকতে হবে।
১০। আবেদকারীর সাক্ষর থাকতে হবে।
১১। মামলা দায়েরের তারিখ থাকতে হবে। (ধারা ৩)
মামলার নম্বর ------------------------------
মামলা দায়েরের তারিখ ---------------------
মামলার ধরন--------------------------------
চেয়ারম্যান
৬নং চর ঈশ্বরদিয়া ইউনিয়ন পরিষদ
উপজেলা: ময়মনসিংহ সদর, জেলা: ময়মনসিংহ।
বিষয়ঃ গ্রাম আদালত গঠনের আবেদন এবং অভিযোগ /দাবির বিবরণ
আবেদন কারীর নাম ও ঠিকানা নামঃ পিতার নামঃ ঠিকানাঃ
|
বিবাদীর নাম ও ঠিকানা নামঃ পিতার নামঃ ঠিকানাঃ
|
সাক্ষী গনের নাম ও ঠিকানা নামঃ পিতার নামঃ ঠিকানাঃ
|
ঘটনার স্থানঃ
তারিখঃ
সময়ঃ
তফসিলঃ
|
আবেদন কারীর বিস্তারিত বক্তব্য
আবেদন কারির সাক্ষর.............................. জাতীয় পরিচয় পত্র নং-------------------- মোবাইল নম্বর: |
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস